Введение ..................................................................................................................................... 3
Глава 1. Электрофизиология.
Этапы формирования нормальной ЭКГ........................................................................... 5
1.1 Транспорт ионов как источник электрического тока в миокарде...................... 5
1.2. Классификация кардномиоцнтов с точки
зрения электрической активности.................................................................................... 11
1.3. Что такое ЭКГ.................................................................................................................... 13
1.4. Один цикл сердечного сокращения на ЭКГ............................................................. 15
1.5. Изменения ЭКГ при увеличении сердца.................................................................. 22
1.6. Отведения ЭКГ.................................................................................................................. 25
1.7. Методики определения положения электрической оси сердца....................... 32
1.8. Методика регистрации ЭКГ.......................................................................................... 37
1.9. Шаги расшифровки ЭКГ................................................................................................ 40
1.10. Составление электрокардиографического заключения.................................. 43
1.11. Показания к применению метода электрокардиографии............................... 43
1.12. ЭКГ-признаки увеличения отдельных камер сердца.........................................43
Глава 2. Аритмии иканалонатии........................................................................................ 48
2.1. Этнология и классификация аритмий...................................................................... 48
2.2. Аритмии синусового происхождения....................................................................... 50
2.2.1. Синусовая тахикардия................................................................................................ 50
2.2.2. Синусовая брадикардия............................................................................................. 50
2.2.3. Синусовая аритмия...................................................................................................... 51
2.2.4. Синдром слабости СА-узла....................................................................................... 51
2.3. Эктопические аритмии.................................................................................................. 52
2.3.1. Миграция суправентрикулярного водителя ритма........................................... 53
2.3.2. Выскальзывающие комплексы и ритмы.............................................................. 54
2.3.3. Парасистолия................................................................................................................ 56
2.3.4. Ускоренные эктопические ритмы
(непароксизмальная тахикардия)...................................................................................... 56
2.4. Эктопические ритмы, обусловленные механизмом re-entry
(реципрокные аритмии).........................................................................................................57
2.4.1. Экстрасистолия............................................................................................................ 58
2.4.2. Пароксизмальная тахикардия................................................................................. 64
2.4.3. Трепетание предсердий.............................................................................................. 64
2.4.4. Мерцание (фибрилляция) предсердий.................................................................. 65
2.4.5. Трепетание и черпание желудочков....................................................................... 66
2.5. Несколько простых способов борьбы с тахиаритмиями................................... 67
2.6. Блокады.............................................................................................................................. 68
2.6.1. Синоатриальная блокада.......................................................................................... 69
2.6.2. Межпредсердная блокада......................................................................................... 70
2.6.3. Внутрипредсердные блокады.................................................................................. 72
2.6.4. Атриовентрикулярные блокады.............................................................................. 72
2.6.4.1. Атриовентрикулярная блокада 1- й степени (неполная).............................. 72
2.6.4.2. Атриовентрикулярная блокада 2- й степени (неполная).............................. 73
2.6.4.3. Атриовентрикулярная блокада 3-й степени
(полная), или атриовентрикулярная диссоциация....................................................... 74
2.6.5. Блокады пучка Гиса..................................................................................................... 75
2.6.5.1. Блокада правой ножки пучка Гиса...................................................................... 76
2.6.5.2. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса......................................... 77
2.6.5.3. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.............................................. 78
2.6.5.4. Блокада левой ножки пучка Гиса......................................................................... 79
2.6.5.5. Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса......... 82
2.6.5.6. Блокада правой ножки и задней ветви левой ножки пучка Гиса.............. 83
2.6.5.7. Полная блокада пучка Гиса (трёхпучковая блокада).................................... 84
2.7. Аритмии, обусловленные наличием
добавочных путей проведения........................................................................................... 85
2.7.1. Синдром Вольфа 11аркинсона - Уайта (синдром WPW).................................. 86
2.7.2. Синдром Клерка Леви - Крнстеско (синдром СLC)............................................ 88
2.8. Определение этиологии аритмии............................................................................... 89
2.9. Аритмии, которые могут быть обнаружены у здорового пациента................ 89
2.10. Тест с физической нагрузкой.................................................................................... 90
2.11. Каналопатии................................................................................................................... 91
2.11.1. Синдром Брутадо....................................................................................................... 91
2.11.2. Изменения ЭКГ при гипотермии........................................................................... 91
2.11.3. Синдром удлинённого QT........................................................................................ 93
2.11.4. Синдром укороченного QT...................................................................................... 96
2.11.5. Синдром ранней реполярнзации.......................................................................... 97
2.11.6. Синдром гнперсимпатиютонии............................................................................. 97
2.11.7. Цереброкардиальный синдром............................................................................. 98
Глава 3. Ишемическая кардиомиопатия (ишемическая болезнь сердца)..... 100
Глава 4. Прочие заболевания, имеющие специфические ЭКГ-признаки........ 122
4.1. Нарушения электролитного обмена....................................................................... 122
4.1.1. Дисбаланс ионов калия (К*)................................................................................... 122
4.1.2. Дисбаланс ионов кальция (Са2*)........................................................................... 123
4.1.3. ЭКГ при передозировке сердечных гликозидов.............................................. 126
4.2. Миокардит (воспалительная кардиомиопатия).................................................. 126
4.3. Рестриктивная кардиомиопатия.............................................................................. 129
4.4. Перикардит...................................................................................................................... 131
4.4.1. Сухой перикардит....................................................................................................... 132
4.4.2. Выпотной (экссудативный) перикардит............................................................. 133
4.4.3. Констриктивный перикардит................................................................................. 138
4.5. Дефект межпредсердной перегородки.................................................................. 141
4.6. Дефект межжелудочковой перегородки............................................................... 145
Список литературы............................................................................................................... 150